Смерть известного балетмейстера Сергея Вихарева в кресле дантиста вызвала настоящий шок. Как правило, никто и никогда не считал и не считает, что зубоврачебное кресло может представлять опасность для жизни. Так что нужно знать пациенту перед посещением стоматолога?

Вот что говорит руководитель Московской стоматологической клиники Амиран Лезгишвили, на счету которого, в частности, сотни успешно проведенных имплантаций:

- Прежде чем начать лечение, врач должен уточнить общий анамнез: выявить системные заболевания, узнать о приеме лекарственных препаратов, рисках для организма и т.д. Если требуется хирургическое вмешательство, пациент направляется на дополнительные исследования. В том числе на анализ крови. Лишь после полученных результатов врач приступает к лечению. Особый разговор об обезболивании. К сожалению, медики порой идут на поводу у пациентов. Понять пациентов можно: страх перед возможной болью диктует не просто просьбу - требование провести все под общим наркозом. И клиники, где такое практикуется, пользуются немалой популярностью.

Однако для использования наркоза клиника должна быть соответственно оборудована: иметь стационар, специальную лицензию. А наркоз выполняется анестезиологом, который присутствует во время и после операции.

Я не приветствую использование глубокого наркоза для лечения или хирургических манипуляций в стоматологии. Во-первых, потому, что нет в этом необходимости: современные местные анестетики могут стопроцентно обезболить то место, где происходит вмешательство. От пациента требуется лишь открыть рот. Во-вторых, это чревато осложнениями, которые могут возникнуть при наркозе. Как считает большинство исследователей, самые грозные осложнения, ведущие к анестезиологической летальности, - сердечно-сосудистые коллапсы, нарушения, связанные с вентиляцией легких. В-третьих, часто возникают моменты, когда нам нужно контролировать процесс лечения путем "команд". Таких, например, как "откройте рот", "закройте рот". А от "спящего" пациента ничего не добьешься.

Поверьте практикующему врачу: анестетики последнего поколения полностью делают безболезненным весь процесс лечения в стоматологии. Применение местной анестезии - основной метод обезболивания даже при более серьезных, чем имплантация, хирургических операциях. Обычно эффект достигается быстро, в течение 10-15 минут. И в большинстве случаев - никаких побочных явлений.

Однако осложнения в повседневной практике возможны. Любой стоматолог может столкнуться с чрезвычайной ситуацией во время лечения. И должен быть готов к ней. Общие осложнения (обморок, коллапс, аллергические реакции) наблюдаются в двух случаях на 10 000 пациентов. Особое внимание надо уделять пациентам с диагнозом астма, гипертония и сахарный диабет. В стоматологическом кабинете обязательны набор лекарств для оказания неотложной помощи пациенту, инструкции, регламентирующие действия врача в той или иной ситуации. Ведь для правильных решений важны иногда секунды.

Комментарий

Олег Янушевич, главный внештатный специалист-стоматолог Минздрава России, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, член-корреспондент РАН:

- К сожалению, подобная ситуация возможна в любой клинике. Не имеет значения, государственная она или частная. Потому очень важно, чтобы профессионалы, которые там работают, могли, умели сделать все, чтобы такое не происходило. В любом медицинском учреждении, независимо от формы собственности, должны работать только профессионалы. А каждый пациент, приходящий в стоматологическую клинику, должен быть обследован на предмет выявления рисков. Это может быть и сахарный диабет, и сбои в работе сердца, и аллергия, и так далее. И если пациент, получающий стоматологическое лечение, не информировал об этом специалиста-стоматолога, то возможны, мягко говоря, серьезнейшие осложнения. Вводимые обезболивающие препараты содержат вещества, которые могут привести к развитию инфаркта, инсульта, у пациента-аллергика могут вызвать шоковое состояние.

Применение общего обезболивания при проведении стоматологического лечения показано в очень ограниченных случаях. Сам общий наркоз имеет высокую степень осложнений и требует соответствующих навыков для его применения. Мы обязательно говорим об этом нашим студентам. И выпускник стоматологического факультета без этих знаний не может пройти итоговую государственную аттестацию.

Голливудская улыбка еще недавно была доступна только кинодивам и звездам эстрады. Сегодня она, как говорится, пошла в люди. Ведь белые ровные зубы - это уже особый имидж, престиж в обществе. Но стоит ли гнаться за модой? Об этом корреспондент "РГ" беседует с сотрудником Института стоматологии новых технологий кандидатом медицинских наук Амираном Лезгишвили.

РГ | Тогда стоит ли отбеливать зубы или нет?

Лезгишвили | Отбеливать надо. Каждые полгода нужно снимать зубной налет, который образуется от сигарет, от кофе, чая, другой красящей пищи. Но при этом ни в коем случае не повреждать эмаль. Ведь это защитная ткань зубов. Отбеливая зубы разными химическими веществами, мы непременно повреждаем эмаль в той или иной степени. После такого отбеливания врачи-стоматологи рекомендуют пациентам проходить специальный курс для восстановления эмали, так как зубы после отбеливания часто становятся чувствительными к холодному, горячему, сладкому и так далее.

РГ | То есть снимать налет надо каждые полгода. И каждый раз идти к стоматологу? Это же практически невозможно! Или вам неведомо, как сложно попасть к врачу?

Лезгишвили | Если вам действительно дороги зубы и если хотите, чтобы они служили долго, то посещение зубоврачебного кабинета необходимо. Хотелось бы, чтобы эти посещения входили в перечень обязательных профилактических процедур. В цивилизованных странах они предусмотрены страховыми полисами. Тем более что подобный профосмотр стоит куда дешевле, чем минимальное лечение зубов. К сожалению, нацпроект "Здоровье" пока обошел нашу специальность стороной. Хотя многие серьезные недуги - не что иное, как следствие плохой гигиены полости рта.

РГ | Давайте поговорим о гигиене. Например, с какого возраста надо приучать ребенка чистить зубы?

Лезгишвили | Лично я рекомендую с трех лет. Желательно специальными детскими щетками и детскими пастами. Ведь малыш может пасту глотать, а специальная детская паста не опасна. Но чистка зубов как для детей, так и для взрослых - не вся гигиена полости рта. Учеными доказано, что до 70 процентов микроорганизмов скапливается на языке - он же у нас складчатый. И в этих складках прячутся микробы, которые не только вызывают неприятный запах, но и могут способствовать возникновению различных заболеваний.

РГ | Но не всегда же под руками зубная щетка или зубная нить. Жвачка хоть как-то может их заменить?

Лезгишвили | Да! Нередко мы ею и пользуемся. Но больше десяти минут держать ее во рту не рекомендуется - это уже во вред желудку.

РГ | Вернемся к детям. Сейчас нередки случаи, когда на свет появляются малыши с одним или даже двумя зубами. Это опасно?

Лезгишвили | Конечно, это не норма. Но угрозы для жизни нет, и пугаться не надо. Другое дело, если зубы не появляются у ребенка после шести месяцев. Вот тогда у родителей есть повод для беспокойства. Скорее всего, в организме не хватает кальция. Надо идти к педиатру.

РГ | Иногда взрослые ради красоты, ради белозубой улыбки стремятся избавиться от собственных зубов, заменив их искусственными. Тем более что возможностей для этого все больше. Вот уже не только керамика, но и другие реставрационные материалы, лазер пришли в стоматологию. Стоит игра по замене зубов свеч?

Лезгишвили | Нередко приходят пациенты, которые просят удалить все зубы и вместо них поставить ровные, белые зубы на винтиках. Такое возможно. Но в стоматологии, как и во всей медицине, должен торжествовать принцип: не навреди. Ни один самый хороший искусственный зуб никогда не заменит свой родной.

РГ | А как насчет нынешних модных бриллиантовых вставок в зубы?

Лезгишвили | Вставить их можно. Особого вреда от них нет. Но если этот бриллиант надоест, то его придется заменить световой пломбой. Другие комментарии, на мой взгляд, не требуются.

РГ | Я еще застала людей, которые доживали до очень преклонного возраста, не потеряв за свою жизнь ни одного зуба. Теперь таких не знаю. Или, может, я не права?

Лезгишвили | Люди, у которых есть зубы, к стоматологам не ходят. Хотя в моей практике был один такой случай. Пришла женщина 78 лет. Сказала, что первый раз у стоматолога. Не поверил. Но оказалось, она не фантазирует: все зубы были у нее в нормальном состоянии. Нужна была лишь небольшая пломба. Правда, эта женщина жила высоко в горах далеко от цивилизации. Пила горную родниковую воду, питалась натуральными продуктами. Она рассказала, что ее отец, когда был тамадой на застольях, зубами поднимал стол, полный яств.

РГ | А мы все, в том числе и наши зубы, - жертвы цивилизации, Макдоналдса, фаст-фудов и?..

Лезгишвили | Увы, это так. Чему доказательство - археологические раскопки. У большинства людей тех эпох были во рту почти все зубы без видимых изъянов. Хотя в те времена не было ни паст, ни зубных щеток, ни стоматологов.

РГ | Так, может, и нам отказаться от этих благ цивилизации? Шучу, конечно. Но в чем-то был же секрет их крепких зубов? Или, может, они просто не доживали до преклонных лет?

Лезгишвили | Наверное, главный секрет - здоровая пища, чистый воздух и хорошая вода. Доказано: там, где качественная вода, там меньше заболеваний вообще, в том числе и в полости рта. Плохая вода способна разрушать зубы даже в молодом возрасте. Если в воде много фтора, то может быть поражена зубная эмаль. Если в воде недостаток микроэлементов, например кальция, то это тоже ведет к поражению эмали.

А теперь насчет возраста. Среди моих пациентов в основном люди до пятидесяти лет. Очень много совсем молодых. Почему? Да потому что цивилизация со всеми ее стрессами, всевозможными диетами, курением, алкоголизмом и так далее нередко делает людей беззубыми.

РГ | Не хочется на этой грустной ноте заканчивать нашу беседу...

Лезгишвили | И не будем! Современная стоматология в силах помочь современному человеку достойно противостоять болезням цивилизации.

Наша стоматологическая клиника, расположена метро Новослободское, ул. Фадеева 10

Лезгишвили Амиран Ефремович, врач-ортопед

Как правило, пациент, обратившийся к врачу-стоматологу по поводу ортопедического лечения, хочет быстро и эстетично устранить все свои дефекты зубного ряда. Однако врачу не следует идти на поводу у выдвинутых пожеланий пациента. Правильная позиция – это тесное сотрудничество врача и пациента: превентивная и доверительная беседа с выявлением пожеланий и субъективных ощущений пациента, степени выраженности его отрицательных эмоций на чувствительность тканей ротовой полости, а далее – тщательное обследование и анализ состояния полости рта, выявление возможных патологий; после этого необходимо мотивационное объяснение пациенту всего комплекса требуемых к проведению и осуществлению лечебных мероприятий и необходимых реабилитационно-профилактических мер, обсуждение и согласование плана лечения по всем этапам. Пациент должен осознать, что добиться надежных, желаемых, рациональных и положительных результатов протезирования возможно лишь при условии перехода к ортопедическому этапу лечения после предшествующей санации полости рта, часто включающей хирургическое и консервативное лечение оставшихся зубов. Одним из определяющих слагаемых успеха ортопедического лечения является этап пародонтологического лечения. Необходимое и адекватное пародонтологическое лечение по показаниям может пациенту требоваться и осуществляться либо предварительно, либо одновременно с этапом протезирования внешними временными конструкциями. (В нашей клинике ортопед и пародонтолог ведут согласованные мероприятия при лечении пациентов.) Любое временное вмешательство врача-ортопеда закончится полной неудачей, если предварительно не будет проведен весь комплекс мероприятий по лечению патологий пародонта и если пациент не овладеет техникой поддержания удовлетворительного гигиенического состояния в полости рта.

При планировании ортопедического лечения перед врачом-ортопедом стоят как механические, так и биологические задачи. Состояние тканей, на которые опираются ортопедические конструкции, – зубы, окружающий их пародонт, слизистая оболочка и степень ее податливости (особенно у больных с ксеростомией, имеющих сухую, мало податливую слизистую оболочку полости рта), выраженность атрофии альвеолярного гребня, протяженность дефекта, состояние зубов-антагонистов, окклюзионные взаимоотношения – все это влияет на концепцию планирования. Врач должен предусмотреть тот вид конструкции зубного протеза, который в каждой конкретной клинической ситуации будет целесообразен не только в эстетическом, но и в эксплуатационном отношении, т. е. будет обеспечивать функциональную стабильность, долговечность, возможность неизбежной перспективной доработки без полной переделки (добавление искусственных зубов и пр.). Современная техника протезирования неизбежно влияет на метаболические процессы, протекающие в ПР. Важнейшим фактором успешного лечения и дальнейшей адаптации к зубочелюстным конструкциям является проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий, включающих в себя регулярное амбулаторное посещение врача и выполнение его рекомендаций – выполнение правил гигиены ПР – в соответствии с предварительным обучением, применение гигиенических профилактических и антибактериальных средств, профессиональная гигиена ПР, коррекция питания и пр. К сожалению, пациент не всегда справляется с гигиеной ПР как при съемном, так и при несъемном протезировании. По мере адаптации к протезам (особенно съемным пластиночным) у пациентов часто может наблюдаться боль или слабая фиксация; ухудшение пародонтологического статуса; больным, страдающим сахарным диабетом, свойственны долго не заживающие повреждения оболочек под протезным ложем, у них снижена ранозаживляемость. Все это усугубляет возможности для развития осложнений как травматической, так и инфекционной природы, осложняя условия для запуска механизма собственной защиты: в смешанной слюне увеличивается активность - амилазы, снижается активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы. Вот почему в комплексном ортопедическом лечении важнейшую роль играет поддерживающая терапия. Одним из препаратов, позволяющих пациентам избегать осложнений во время и после ортопедического лечения при полном съемном протезировании, при использовании различных конструкций зубочелюстных протезов, при травматическом повреждении слизистой оболочки, является препарат «Метрогил Дента», высоко зарекомендовавший себя у стоматологов при терапевтическом и пародонтологическом лечении. В своей клинической ортопедической практике при динамическом наблюдении пациентов мы неоднократно наблюдали эффект от его применения: улучшались субъективные ощущения пациентов и состояние их протезного поля (цвет слизистой оболочки рта, отсутствие очагов гиперемии, изъязвлений).

Препарат «Метрогил Дента» фирмы Unique Рharmaceutical Lаbогаtories (Индия) представляет собой гель с двумя активными компонентами в стабильной концентрации – метронидазолом и хлоргексидином. Метронидазол (производное нитроимидазола) обладает антипротозойным и антибактериальным действием против анаэробных простейших и анаэробных бактерий, вызывающих периодонтит. Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы этого соединения внутриклеточными транспортными протеинами анаэробов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК микроорганизмов и ингибирует ее синтез, приводя к подавлению роста и гибели микрофлоры. Метронидазол оказывает аэробицидное действие на бактерии, находящиеся в пародонтальных карманах или зубодесневой борозде, что снижает количество токсинов, содержащихся в микробных клетках; при контакте с десневой жидкостью, содержащей эстеразы, происходит гидролиз неактивного метронидазола бензоата с образованием метронидазола и бензойной кислоты.

Хлоргексидин является антисептиком с бактерицидным действием против широкого спектра вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дермофитов и липофильных вирусов. Его бактерицидный эффект опосредован связыванием катионов, образующихся при диссоциации препарата в физиологической среде, с отрицательными зарядами стенки бактериальных клеток и экстрамикробных комплексов. В низких концентрациях хлоргексидин, способствуя выходу из бактериальных клеток ионов калия и фосфора, индуцирует бактериостатический эффект. При высоких концентрациях этот препарат вызывает коагуляцию цитоплазматического содержимого бактериальных клеток, приводящую к их гибели. В присутствии крови и/или гноя активность хлоргексидина снижается незначительно.

Удобному по форме для врача и пациента амбулаторному и домашнему использованию препарата "Метрогил Дента" (гель упакован в тубу, им смазываются дважды в день проблемные или болезненные участки) способствует приятный, освежающий вкус; благодаря его водорастворимости нет препятствия оттоку экссудата; данный препарат благоприятствует эпитализации травматических пролежней, неизбежно возникающих на этапах адаптации к новым съемным протезам, особенно у пациентов с выраженной атрофией альвеолярных гребней.

Таким образом, использование в практике ортопедического лечения для комплексной поддерживающей терапии и для профилактических целей препарата «Метрогил Дента» способствует

  • улучшению состояния полости рта,
  • уменьшению риска развития поражений тканей полости рта, на протезном ложе
  • поддержанию гигиенического статуса на удовлетворительном уровне
  • опосредованному повышению степени фиксации и стабилизации протезов у пациентов, а следовательно, успешному долгосрочному ортопедическому лечению пациентов с удовлетворением их эстетических пожеланий

В последнее время куда чаще встречаются люди, которые носят брекеты.

Но не все знают, что означает это слово. А ведь по большому счету это веление времени. Почему? Вот об этом наш разговор с известным стоматологом Амираном Лезгишвили.

 

Российская газета: Так что такое брекет?

Амиран Лезгишвили: Брекет - это так называемые кнопочки, которые клеятся на зубы и выравнивают их.

РГ: Ради красоты и голливудской улыбки?

Лезгишвили: Не только и не столько. Потому что даже обладатели безукоризненно ровных зубов могут страдать гипертонией, нарушением памяти, аритмией, ночной одышкой, храпом, болезнями спины, шеи, головными болями. А причина может быть одна: неправильное положение нижней челюсти. И таких людей, по официальной статистике, около 80 процентов.

РГ: Так много? Почему?

Лезгишвили: Все начинается со дня рождения человека. Вот очень много говорится о важности грудного кормления ребенка. Но при этом почти никогда не идет речь о том, что отлучение младенца от груди часто ведет к аномальному развитию челюстей. И это не просто дефект внешности. Это повод к тому, что впоследствии у человека могут возникнуть тяжелейшие заболевания, о которых мы только что сказали. А если учесть, что мы дышим не лучшим воздухом, пьем не лучшую воду, едим аллергенную пищу... И вот уже ребенок не дышит носом, его мучают аденоиды, полипы в носу.

РГ: И вы считаете, что в таких случаях надо спешить к стоматологу?

Лезгишвили: К стоматологу уже поздно - аденоиды надо удалять, чтобы ребенок стал нормально дышать. Хотя без помощи стоматолога не обойтись: у таких людей, как правило, аномальное развитие челюсти. Наш череп держится на двух первых шейных позвонках. И любое мышечное напряжение, вызванное неправильным прикусом, приводит к болям в спине, шее, сильным головным болям.

В прошлом году летом я был участником IV Конференции международной ассоциации стоматологов IACA. На ней с докладом выступил ведущий стоматолог мира Вильям Хэнг. На основе многолетних наблюдений он показал пагубность для здоровья человека неправильного развития челюсти. Показал, что именно вмешательство стоматолога в подобных ситуациях способно снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и в итоге продлевать жизнь пациента на 15-20 лет. Доктор Хэнг ознакомил с разработанными и применяемыми методиками избавления от этих недугов.

РГ: Хэнг - американец. А у нас подобные методики действуют?

Лезгишвили: Просто сказать "да", к сожалению, не могу. В наших вузах эти методики, имя которых - нейромышечная стоматология - пока не преподаются, а значит, и специалистов таких тоже пока почти нет.

РГ: Вы сказали: "почти". Значит, все-таки они появляются?

Лезгишвили: Наши доктора, прошедшие повышение квалификации в США, внедряют эти методики в практику российской стоматологии. Выпускник Ленинградского медицинского института Константин Ронкин каждый месяц прилетает из Бостона в Москву: читает здесь лекции, проводит практические занятия для наших специалистов - не только столичных, но и из других регионов России. Потому уже можно говорить, что нейромышечная стоматология у нас получает права гражданства.

РГ: И что, сегодня россиянин, которого мучают сильные головные боли, должен искать избавления от них в стоматологическом кресле?

Лезгишвили: Доказано, что в 75 процентах случаев причина головной боли - неправильный прикус.

РГ: А если человеку с таким прикусом уже 40, а то и больше лет, стоматолог может ему помочь?

Лезгишвили: Современная стоматология возрастных ограничений не имеет. И в 60, и в 70 лет такая помощь возможна.

РГ: Амиран Ефремович, но ведь неправильный прикус может быть не только родом из детства. Он может стать результатом травмы, прежде всего у спортсменов...

Лезгишвили: Используя нейромышечную технологию, спортсмену любого вида спорта изготавливается индивидуальная прозрачная конструкция - каппы. Она не только защищает зубы от травм, но главное - ставит нижнюю челюсть в то положение, которое кроме комфорта, удобства жевательных мышц увеличивает просвет дыхательных путей. При этом достигаются выносливость, координация, баланс тела, гибкость. Многие известные спортсмены, поставившие себе изготовленные по этой технологии каппы, добились рекордных результатов. А началось это с того, что телекамеры обнаружили: когда известный баскетболист Майкл Джордан совершал свои знаменитые прыжки, он высовывал язык. У него спросили: почему он это делает? Майкл ответил: "Однажды попробовал не высовывать и не смог так высоко прыгнуть". Майкл ничего не знал о нейромышечной стоматологии. А она-то как раз и объясняет, в чем тут дело. Высовывая язык, Майкл ставил нижнюю челюсть в удобное положение, которое снимало мышечное напряжение в шее и спине, позволяло нормально дышать и высоко прыгать.

РГ: Нашим спортсменам эти технологии доступны?

Лезгишвили: По большому счету доступны. Но о них, к сожалению, мало кто знает.
Между тем

Стоматологи спорят: сколько раз в день надо чистить зубы? До еды или после нее? К единому мнению они не пришли. Но все чаще склоняются к тому, что зубы надо чистить один раз в день перед сном. В другое время пользоваться зубной нитью и жевательной резинкой.

В развитых странах практически нет кариеса. Согласно страховой медицине, там положен раз в полгода профосмотр у стоматолога.

Наша стоматологическая клиника, расположена метро Новослободское, ул. Фадеева 10